KADINLARDA GENİTAL ENFEKSİYONLAR – II. BÖLÜM

# KADINLARDA GENİTAL ENFEKSİYONLAR – II. BÖLÜM

## Endometrit, salpenjit, pelvik inflamatuvar hastalık ve dış genital bölge enfeksiyonları

# III. RAHİM İÇİ ENFEKSİYONLAR

##

1. ENDOMETRİT (RAHİM İÇİ TABAKA ENFEKSİYONU)

### Tanımı

Endometrit, rahmin iç yüzeyini döşeyen endometrium tabakasında gelişen inflamasyon ve enfeksiyondur.

Akut ve kronik endometrit olarak iki ana grupta değerlendirilir.

**Akut endometrit:** Genellikle bakteriyel enfeksiyonla ilişkilidir. Doğum, düşük, rahim içi girişimler veya alt genital sistemden yukarı doğru ilerleyen enfeksiyonlar sonrasında gelişebilir.

**Kronik endometrit:** Endometriumda devam eden düşük düzeyli inflamasyon ve plazma hücrelerinin varlığıyla karakterizedir. Bazı hastalarda hiçbir belirti oluşturmayabilir.

Kronik endometrit, özellikle infertilite ve tekrarlayan implantasyon başarısızlığı araştırmalarında gündeme gelen konulardan biridir. Bununla birlikte kronik endometrit ile üreme sonuçları arasındaki ilişkinin gücü ve tedavinin herkeste sağlayacağı yarar konusunda bilimsel kanıtlar henüz tam olarak kesinleşmemiştir.

### Belirtileri

Akut endometritte

- Alt karın ağrısı.

- Ateş.

- Rahim hassasiyeti.

- Kötü kokulu vajinal akıntı.

- Anormal vajinal kanama.

Kronik endometritte

- Adet düzensizliği.

- Adet arası lekelenme.

- Tekrarlayan gebelik kayıplarıyla birliktelik.

- İnfertilite araştırmaları sırasında saptanma.

- Bazı hastalarda hiçbir belirti olmaması.

### Tanısı ve laboratuvar incelemeleri

**1. Jinekolojik muayene:** Uterus hassasiyeti, servikal akıntı ve eşlik eden enfeksiyon bulguları değerlendirilir.

**2. Kan testleri:** Akut enfeksiyon şüphesinde tam kan sayımı ve CRP gibi inflamasyon belirteçleri yardımcı olabilir. Normal sonuçlar enfeksiyonu dışlamaz.

**3. Vajinal ve servikal örnekler:** Klamidya ve gonore gibi etkenler açısından NAAT/PCR incelemesi yapılabilir.

**4. Transvajinal ultrasonografi:** Endometrium, uterus içi yapı ve olası eşlik eden patolojiler incelenir. Ultrasonografi tek başına endometrit tanısı koydurmaz.

**5. Endometrial biyopsi:** Özellikle kronik endometrit araştırmasında kullanılan yöntemdir.

**6. Histopatolojik inceleme ve CD138:** Endometrial dokuda plazma hücrelerinin gösterilmesi kronik endometrit tanısını destekleyebilir. CD138 immünohistokimyasal boyaması yardımcıdır.

Ancak örnekleme, hücre sayımı ve tanı eşikleri konusunda yöntem farklılıkları bulunduğundan sonuç klinik bağlamda yorumlanmalıdır.

### Tedavi prensipleri

Akut endometritte enfeksiyonun olası etkenleri ve klinik şiddeti dikkate alınarak antibiyotik tedavisi düzenlenir. Doğum sonrası veya girişim sonrası gelişen enfeksiyonlarda hastane koşullarında tedavi gerekebilir.

Kronik endometritte öncelikle tanının doğrulanması ve olası enfeksiyöz nedenlerin değerlendirilmesi gerekir.

Antibiyotik tedavisi her biyopsi sonucuna otomatik olarak uygulanmamalıdır. Özellikle infertilite hastalarında tedavi kararı, histopatolojik bulgular ve hastanın üreme öyküsü birlikte değerlendirilerek verilmelidir.

### Takip

Akut endometritte ateş, ağrı, kanama ve inflamasyon bulgularının gerilemesi izlenir.

Kronik endometritte tedavi sonrasında tekrar biyopsi veya CD138 incelemesinin gerekliliği hastanın klinik durumuna göre belirlenir. Her hastada rutin kontrol biyopsisi yapılması konusunda kesin bir standart bulunmamaktadır.

İnfertilite hastalarında takip, yalnızca histolojik bulgulara değil, embriyo transferi planına ve diğer üreme sağlığı faktörlerine göre düzenlenmelidir.

---

# IV. FALLOP TÜPLERİ VE ÜST GENİTAL SİSTEM ENFEKSİYONLARI

##

1. SALPENJİT (TUBA UTERİNA ENFEKSİYONU)

### Tanımı

Salpenjit, yumurtalıklarla rahim arasında uzanan fallop tüplerinin enfeksiyöz ve inflamatuvar tutulumudur.

Genellikle vajina ve serviksten yukarı doğru ilerleyen mikroorganizmalar nedeniyle gelişir.

En sık ilişkilendirilen etkenler

- Chlamydia trachomatis.

- Neisseria gonorrhoeae.

- Anaerobik bakteriler.

- Vajinal flora kaynaklı diğer bakteriler.

Salpenjit çoğunlukla pelvik inflamatuvar hastalık spektrumunun bir parçasıdır.

### Belirtileri

- Alt karın ve kasık ağrısı.

- Ateş.

- Vajinal akıntı.

- İlişki sırasında ağrı.

- Adet düzensizliği.

- Muayenede adneks hassasiyeti.

Bazı hastalarda belirtiler hafif olabilir. Bu nedenle klinik şüphe önemlidir.

### Tanısı ve laboratuvar incelemeleri

**1. Jinekolojik muayene:** Servikal hareket hassasiyeti ve adneks hassasiyeti değerlendirilir.

**2. NAAT/PCR:** Klamidya ve gonore araştırılır.

**3. Tam kan sayımı ve CRP:** Sistemik inflamasyonun değerlendirilmesine yardımcı olur.

**4. Gebelik testi:** Dış gebelik gibi önemli ayırıcı tanıların dışlanması için gereklidir.

**5. Transvajinal ultrasonografi:** Tüplerde kalınlaşma, sıvı birikimi, hidrosalpenks veya tubo-ovaryan apse araştırılır.

**6. Gerekli durumlarda ileri görüntüleme:** Tanının belirsiz olduğu veya komplikasyon düşünülen hastalarda ek görüntüleme yöntemleri kullanılabilir.

Laparoskopi seçilmiş ve tanısı belirsiz vakalarda değerlendirilebilir; rutin tanı yöntemi değildir.

### Tedavi prensipleri

Salpenjit tedavisinde üst genital sistem enfeksiyonlarını kapsayan antibiyotik tedavisi uygulanır.

Tedavi planı

- Olası gonore ve klamidya etkenlerini.

- Anaerobik bakterileri.

- Klinik şiddeti.

- Gebelik durumunu.

- Hastanın hastaneye yatırılma gereksinimini dikkate almalıdır.

Tedavi yalnızca laboratuvar sonucuna göre ertelenmemelidir. Klinik olarak pelvik inflamatuvar hastalık şüphesi yüksekse uygun ampirik tedavi geciktirilmemelidir.

### Takip ve doğurganlık açısından önemi

Tedavinin ilk 72 saati içinde klinik yanıt değerlendirilmelidir.

Ağrı, ateş ve hassasiyet gerilemiyorsa tanı ve tedavi yeniden gözden geçirilmelidir.

Tüplerde hasar gelişmişse infertilite, dış gebelik ve kronik pelvik ağrı riski artabilir.

Özellikle infertilite değerlendirmesinde geçirilmiş salpenjit öyküsü önemlidir. Gerekli durumlarda tüplerin açıklığı ayrıca araştırılmalıdır.

---

##

1. PELVİK İNFLAMATUVAR HASTALIK (PİH)

### Tanımı

Pelvik inflamatuvar hastalık, üst kadın genital sisteminin enfeksiyon ve inflamasyonunu kapsayan klinik bir tablodur.

Endometrit, salpenjit, ooforit, tubo-ovaryan apse ve pelvik peritonit bu hastalık spektrumunda yer alabilir.

Hastalık çoğunlukla alt genital sistemdeki mikroorganizmaların yukarı doğru ilerlemesiyle gelişir.

Tek bir bakteri sorumlu olmayabilir. Klamidya ve gonore yanında anaerobik ve diğer vajinal flora bakterileri de rol oynayabilir.

### Belirtileri

- Alt karın ve kasık ağrısı.

- Ateş.

- Vajinal akıntı.

- İlişki sırasında ağrı.

- Adet arası veya ilişki sonrası kanama.

- Servikal hareket hassasiyeti.

- Uterus ve adneks hassasiyeti.

Bazı hastalarda klinik belirtiler oldukça hafif olabilir.

### Tanısı ve laboratuvar incelemeleri

PİH tanısı öncelikle klinik değerlendirmeye dayanır.

**1. Jinekolojik muayene:** Servikal hareket hassasiyeti, uterus hassasiyeti veya adneks hassasiyeti araştırılır.

**2. Gebelik testi:** Dış gebelik ayırıcı tanısı açısından önemlidir.

**3. Tam kan sayımı ve CRP:** İnflamasyon bulgularını değerlendirmede yardımcıdır.

**4. Vajinal ve servikal örnekler:** Klamidya, gonore, trikomonas ve eşlik eden vajinal enfeksiyonlar araştırılır.

**5. HIV ve sifiliz testleri:** Cinsel yolla bulaşan enfeksiyon değerlendirmesinin parçasıdır.

**6. Transvajinal ultrasonografi:** Tüplerde sıvı, kalınlaşma, hidrosalpenks ve tubo-ovaryan apse araştırılır.

**7. İleri görüntüleme:** Apse, apandisit veya diğer karın içi patolojilerin ayırıcı tanısında gerektiğinde kullanılır.

Önemli bir nokta, normal ultrasonografinin pelvik inflamatuvar hastalığı tamamen dışlamamasıdır.

### Ayırıcı tanı

PİH düşünülen hastalarda şu durumlar da değerlendirilmelidir

- Dış gebelik.

- Over torsiyonu.

- Over kisti komplikasyonları.

- Apandisit.

- Endometriozis.

- İdrar yolu enfeksiyonları.

- Gastrointestinal sistem hastalıkları.

### Tedavi prensipleri

PİH tedavisinde geniş spektrumlu antibiyotik yaklaşımı gerekir. Tedavinin klamidya, gonore ve anaerobik bakterileri kapsaması önemlidir.

Hastaneye yatış gerektirebilecek durumlar

- Gebelik.

- Tubo-ovaryan apse.

- Şiddetli klinik tablo.

- Cerrahi acil durumun dışlanamaması.

- Ağızdan tedavinin tolere edilememesi.

- Ayaktan tedaviye rağmen klinik düzelme olmaması.

Tubo-ovaryan apselerde antibiyotik tedavisine ek olarak görüntüleme eşliğinde drenaj veya cerrahi değerlendirme gerekebilir.

### Takip

Tedavinin başlamasından sonraki ilk 72 saat içinde klinik yanıt mutlaka değerlendirilmelidir.

Ateşin gerilemesi, karın ağrısının azalması ve pelvik hassasiyetin düzelmesi beklenir.

Klinik yanıt yoksa hastaneye yatış, ek görüntüleme, alternatif tanılar ve apse varlığı yeniden değerlendirilmelidir.

Klamidya veya gonore saptanmışsa yeniden bulaşma açısından uygun zamanda tekrar test yapılmalıdır.

### Kadın doğurganlığı açısından önemi

PİH'nin en önemli uzun dönem sonuçlarından biri tüplerde kalıcı hasar oluşmasıdır.

Bunun sonucunda

- Tüp kaynaklı infertilite.

- Dış gebelik riskinde artış.

- Kronik pelvik ağrı.

- Tekrarlayan pelvik enfeksiyonlar gelişebilir.

Bu nedenle erken tanı ve tedavi kadın üreme sağlığının korunmasında kritik öneme sahiptir.

---

# V. DIŞ GENİTAL SİSTEM ENFEKSİYONLARI

##

1. VULVAR KANDİDİYAZİS

### Tanımı

Vulvar kandidiyazis, Candida türlerinin dış genital bölge derisinde ve mukozasında inflamasyona neden olmasıdır.

Çoğunlukla vajinal mantar enfeksiyonuyla birlikte görülür.

### Belirtileri

- Vulvada kaşıntı.

- Kızarıklık ve ödem.

- Yanma.

- Hassasiyet.

- Ciltte çatlak ve tahriş.

### Tanısı

- Vulvar muayene.

- Vajinal pH ve mikroskopi.

- Gerektiğinde mantar kültürü ve tür tayini.

Sadece vulvar kaşıntı bulunması kandidiyazis tanısı için yeterli değildir. Kontakt dermatit, liken hastalıkları ve diğer vulvar dermatozlar da ayırıcı tanıda düşünülmelidir.

### Tedavi prensipleri

Altta yatan vajinal kandidiyazis varsa birlikte tedavi edilir. Lokal antifungal tedavi, hastanın durumuna göre planlanır.

Tahriş edici sabun, parfümlü ürün ve vajinal temizlik uygulamalarından kaçınılması önerilir.

### Takip

Şikâyetler gerilemiyorsa tanı yeniden değerlendirilir. Uzun süre devam eden kaşıntı ve deri değişikliklerinde vulvar dermatolojik hastalıklar araştırılmalıdır.

---

##

1. FOLİKÜLİT VE FURONKÜL

### Tanımı

Folikülit, kıl köklerinin inflamasyonu veya enfeksiyonudur. En sık Staphylococcus aureus gibi bakterilerle ilişkilidir.

Furonkül ise kıl kökü çevresinde daha derin gelişen enfeksiyöz bir tablodur.

### Belirtileri

- Küçük kızarık kabarıklıklar.

- Kıl kökü çevresinde hassasiyet.

- Bazen iltihaplı lezyon.

- Daha derin enfeksiyonda ağrı ve şişlik.

### Tanısı ve laboratuvar incelemeleri

Tanı çoğunlukla fizik muayene ile konulur.

Tekrarlayan, yaygın veya tedaviye yanıt vermeyen enfeksiyonlarda lezyondan kültür alınması düşünülebilir.

### Tedavi prensipleri

Hafif vakalarda lokal bakım ve irritasyonun azaltılması yeterli olabilir.

Yaygın enfeksiyon, apse veya sistemik bulgular varsa uygun antibiyotik ve gerektiğinde drenaj değerlendirilir.

### Takip

Tekrarlayan vakalarda diyabet, cilt hastalıkları ve diğer kolaylaştırıcı faktörler araştırılmalıdır.

---

##

1. BARTHOLİN BEZİ KİSTİ VE APSESİ

### Tanımı

Bartholin bezleri vajina girişinin iki yanında bulunan ve salgılarıyla vajinal girişin nemlenmesine katkıda bulunan bezlerdir.

Bez kanalının tıkanması sonucu kist gelişebilir. Kistin enfekte olması durumunda Bartholin apsesi ortaya çıkabilir.

### Belirtileri

Kist

- Vajina girişinde şişlik.

- Basınç hissi.

- Bazen hiçbir belirti olmaması.

Apse

- Tek taraflı şişlik.

- Şiddetli ağrı.

- Kızarıklık ve hassasiyet.

- Oturma ve yürümede güçlük.

- Bazen ateş.

### Tanısı ve laboratuvar incelemeleri

Tanı çoğunlukla jinekolojik muayene ile konulur.

Tekrarlayan, atipik veya dirençli vakalarda kültür alınabilir. Klinik risk durumuna göre klamidya ve gonore testleri yapılabilir.

Özellikle 40 yaş ve üzerindeki kadınlarda yeni gelişen Bartholin bezi kitlesinde maligniteyi dışlamak için biyopsi değerlendirilmelidir.

### Tedavi prensipleri

Belirti vermeyen küçük kistler takip edilebilir.

Semptomatik kist ve apselerde drenaj önemlidir. Word kateteri veya marsupializasyon gibi yöntemler uygulanabilir.

Antibiyotikler her hastada rutin olarak gerekli değildir. Eşlik eden selülit, sistemik enfeksiyon bulguları veya özel klinik durumlarda kullanılır.

### Takip

Tekrarlayan apselerde bezin anatomik durumu ve altta yatan nedenler değerlendirilir. Tedavi sonrası iyileşme ve olası tekrarlama izlenir.

---

##

1. VULVAR SELÜLİT VE PERİNEAL APSE

### Tanımı

Vulvar selülit, dış genital bölgenin deri ve deri altı dokularında gelişen bakteriyel enfeksiyondur.

Perineal apse ise aynı bölgede sınırlı iltihap birikimi oluşmasıdır.

### Belirtileri

- Kızarıklık.

- Şişlik.

- Isı artışı.

- Ağrı ve hassasiyet.

- Ateş.

- Bazı vakalarda genel durum bozukluğu.

### Tanısı ve laboratuvar incelemeleri

- Ayrıntılı fizik muayene.

- Tam kan sayımı.

- CRP ve gerekli durumlarda diğer inflamasyon belirteçleri.

- Apse şüphesinde ultrasonografi.

- Gerekli vakalarda kültür.

### Tedavi prensipleri

Selülitte uygun antibiyotik tedavisi uygulanır.

Apse oluşmuşsa yalnızca antibiyotik tedavisi yeterli olmayabilir; drenaj gerekebilir.

Sistemik bulgular, hızlı ilerleyen enfeksiyon veya ciddi ağrı durumunda acil değerlendirme gerekir.

### Takip

Enfeksiyonun yayılımı, ateş ve ağrı takip edilir. Tedaviye yanıt alınmaması durumunda apse, dirençli etken veya daha ciddi yumuşak doku enfeksiyonları araştırılmalıdır.

---

# VI. VİRAL GENİTAL ENFEKSİYONLAR

##

1. GENİTAL HERPES (HSV-1 VE HSV-2)

### Tanımı

Genital herpes, Herpes simplex virüsünün neden olduğu viral bir enfeksiyondur.

HSV-1 ve HSV-2 genital bölgeyi etkileyebilir. Virüs enfeksiyondan sonra sinir dokusunda latent kalır ve zaman zaman yeniden aktive olabilir.

### Belirtileri

- Genital bölgede ağrılı lezyonlar.

- Yanma ve kaşıntı.

- İdrar yaparken ağrı.

- Bazı ilk enfeksiyonlarda ateş ve genel halsizlik.

- Tekrarlayan ataklar.

Bazı hastalarda belirgin lezyon olmadan da viral saçılım gerçekleşebilir.

### Tanısı ve laboratuvar incelemeleri

**1. Lezyondan PCR:** Aktif lezyon varlığında en duyarlı tanı yöntemlerinden biridir.

**2. Viral kültür:** PCR bulunmadığında kullanılabilir; ancak duyarlılığı lezyon iyileştikçe azalır.

**3. Tip spesifik HSV serolojisi:** Seçilmiş klinik durumlarda yardımcı olabilir. Pozitif antikor sonucu enfeksiyonun anatomik yerini veya bulaş zamanını tek başına göstermez.

### Tedavi prensipleri

Antiviral ilaçlar kullanılır. İlk atakta, tekrarlayan ataklarda ve sık nüks yaşayan hastalarda tedavi yaklaşımı farklı olabilir.

Antiviral tedavi

- Belirtilerin süresini ve şiddetini azaltabilir.

- Atak sıklığını azaltabilir.

- Baskılayıcı tedaviyle bulaşma riskini düşürebilir.

Ancak virüsü vücuttan tamamen temizlemez.

### Takip

Tekrarlayan ataklar ve hastanın klinik gereksinimi değerlendirilir.

Gebelikte özellikle doğuma yakın aktif genital herpes lezyonları ve prodromal belirtiler obstetrik yönetim açısından önemlidir.

---

##

1. HPV ENFEKSİYONU VE GENİTAL KONDİLOMLAR

### Tanımı

İnsan papilloma virüsü, genital bölge ve diğer mukozal alanları etkileyebilen geniş bir virüs ailesidir.

Düşük riskli HPV tipleri, özellikle 6 ve 11, genital siğillerin önemli nedenleridir.

Yüksek riskli HPV tipleri ise rahim ağzı kanseri başta olmak üzere bazı anogenital kanserlerin gelişiminde rol oynayabilir.

HPV enfeksiyonunun bulunması, kanser olduğu anlamına gelmez.

### Belirtileri

- Genital bölgede siğiller.

- Bazen hiçbir belirti olmaması.

- Servikal hücresel değişiklikler.

### Tanısı ve laboratuvar incelemeleri

**1. Klinik muayene:** Görünür genital siğiller çoğunlukla fizik muayene ile tanınır.

**2. HPV DNA testi:** Özellikle yüksek riskli HPV tiplerinin saptanmasında kullanılır.

**3. Servikal sitoloji (Pap smear):** Servikal hücresel değişiklikleri araştırır.

**4. Kolposkopi:** Anormal tarama sonuçlarında serviksin ayrıntılı değerlendirilmesini sağlar.

**5. Biyopsi:** Şüpheli lezyonlarda histopatolojik tanı için yapılır.

HPV testi ile smear testi birbirinin yerine geçmez. Biri viral varlığı, diğeri hücresel değişiklikleri değerlendirir.

### Tedavi prensipleri

HPV enfeksiyonunu doğrudan vücuttan temizleyen onaylı bir ilaç bulunmamaktadır.

Tedavi, virüsün neden olduğu lezyona yöneliktir.

- Genital siğillerde uygun lokal veya girişimsel tedaviler.

- Servikal prekanseröz lezyonlarda kolposkopik ve histopatolojik değerlendirmeye göre takip veya tedavi.

- Kanser öncüsü lezyonların uygun zamanda tedavisi.

### Takip ve korunma

HPV enfeksiyonunda düzenli servikal tarama önemlidir.

HPV aşısı, aşı kapsamındaki virüs tiplerine karşı koruma sağlayarak HPV ilişkili hastalıkların önlenmesine katkıda bulunur. Aşı mevcut enfeksiyonun tedavisi değildir.

---

# VII. SİSTEMİK VE CİNSEL YOLLA BULAŞABİLEN ENFEKSİYONLAR

##

1. SİFİLİZ (FRENGİ)

### Tanımı

Treponema pallidum isimli bakterinin neden olduğu sistemik bir enfeksiyondur. Genital bölgede başlayabilse de zaman içinde farklı organ ve sistemleri etkileyebilir.

### Belirtileri

Hastalığın evresine göre değişir.

- İlk dönemde genellikle ağrısız genital ülser.

- İkinci dönemde deri döküntüleri ve sistemik belirtiler.

- Gizli dönemde belirti olmaması.

- Geç dönemde bazı organ ve sinir sistemi tutulumları.

### Tanısı ve laboratuvar incelemeleri

- RPR veya VDRL gibi non-treponemal testler.

- TPHA, TPPA veya diğer treponemal testler.

- Gerektiğinde lezyondan doğrudan mikrobiyolojik inceleme.

- HIV ve diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyon testleri.

Tanıda treponemal ve non-treponemal testler birlikte yorumlanır.

### Tedavi prensipleri

Sifilizde temel tedavi penisilin temellidir. Kullanılacak preparat ve tedavi süresi hastalığın evresine ve gebelik durumuna göre belirlenir.

Gebelikte sifiliz tedavisi özellikle önemlidir; anne adayının tedavi edilmesi doğumsal sifilizin önlenmesinde temel yaklaşımdır.

### Takip

RPR veya VDRL titreleri kullanılarak tedavi yanıtı izlenir.

Partner değerlendirmesi, yeniden bulaşmanın önlenmesi ve gebelik durumunda anne-bebek takibi önemlidir.

---

##

1. HIV VE HEPATİT B ENFEKSİYONLARI

Bu enfeksiyonlar vajinit veya servisit gibi lokal genital enfeksiyonlar değildir. Ancak cinsel yolla bulaşabilmeleri ve kadın üreme sağlığı ile gebelik yönetimini etkileyebilmeleri nedeniyle genital enfeksiyon rehberinde ayrıca ele alınmalıdır.

### HIV

Tanı

- HIV antijen/antikor kombinasyon testleri.

- Gerekli durumlarda doğrulama testleri.

- HIV RNA incelemesi.

Tedavi prensibi

- Antiretroviral tedavi.

- Bağışıklık sistemi ve viral yük takibi.

- Gebelikte anne-bebek bulaşının önlenmesine yönelik özel izlem.

### Hepatit B

Tanı

- HBsAg.

- Anti-HBs.

- Anti-HBc.

- Gerektiğinde HBV DNA.

- Karaciğer fonksiyon testleri.

Tedavi ve takip

- Hastalığın evresine göre antiviral tedavi gereksiniminin belirlenmesi.

- Karaciğer fonksiyonlarının izlenmesi.

- Gebelikte viral yük değerlendirmesi.

- Yenidoğanın uygun aşı ve immünoglobulin ile korunması.

---

# VIII. KARMA VE TEKRARLAYAN GENİTAL ENFEKSİYONLAR

##

1. KARMA GENİTAL ENFEKSİYONLAR

### Tanımı

Karma enfeksiyon, aynı hastada birden fazla mikroorganizmanın eş zamanlı olarak enfeksiyona katkıda bulunmasıdır.

Örnekler

- Bakteriyel vajinozis ve Candida birlikteliği.

- Trikomonas ve bakteriyel vajinozis birlikteliği.

- Klamidya ve gonore birlikteliği.

- Üst genital sistemde aerobik ve anaerobik bakterilerin birlikte oluşturduğu enfeksiyon.

### Tanısı

Klinik bulguların yanında vajinal pH, mikroskopi, kültür ve uygun moleküler testler birlikte değerlendirilir.

Pozitif çıkan her mikroorganizmanın mutlaka hastalığın nedeni olduğu düşünülmemelidir. Özellikle kolonizasyon ile aktif enfeksiyon ayrımı yapılmalıdır.

### Tedavi prensipleri

Her etken için uygun tedavi planlanmalıdır. Ancak gereksiz yere çok sayıda antibiyotik veya antifungal ilacın birlikte kullanılması doğru değildir.

Tedavi seçimi

- Klinik bulgular.

- Laboratuvar sonuçları.

- Gebelik ve emzirme durumu.

- İlaç alerjileri.

- Antibiyotik direnci.

- Enfeksiyonun anatomik yayılımı dikkate alınarak yapılır.

### Takip

Tedaviden sonra hastanın şikâyetlerinin gerilemesi değerlendirilir. Devam eden yakınmalarda aynı tedaviyi tekrarlamak yerine tanı yeniden gözden geçirilmelidir.

---

# IX. GENİTAL ENFEKSİYONLARDA GENEL TAKİP VE KADIN DOĞURGANLIĞININ KORUNMASI

Genital enfeksiyonların tedavisinde yalnızca akıntı, koku, kaşıntı veya ağrının ortadan kaldırılması yeterli değildir. Özellikle serviks ve üst genital sistem enfeksiyonlarında enfeksiyonun yayılımı ve üreme sağlığına olası etkileri değerlendirilmelidir.

Genel yaklaşım şu başlıklardan oluşur

**1. Doğru anatomik tanı:** Enfeksiyonun vajina, serviks, uterus, tüpler veya dış genital bölgede olup olmadığı belirlenmelidir.

**2. Etkenin belirlenmesi:** Gerektiğinde mikroskopi, kültür, PCR ve serolojik testler kullanılmalıdır.

**3. Uygun tedavi:** Etken mikroorganizmaya, gebelik durumuna ve ilaç duyarlılığına uygun tedavi planlanmalıdır.

**4. Partner değerlendirmesi:** Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarda gerekli partner değerlendirmesi ve tedavisi yapılmalıdır.

**5. Tedavi başarısının değerlendirilmesi:** Klinik yanıt ve gerekli durumlarda laboratuvar testleriyle takip sağlanmalıdır.

**6. Doğurganlığın korunması:** Üst genital sistem enfeksiyonu geçiren, infertilite öyküsü bulunan veya gebelik planlayan hastalarda tüpler ve diğer üreme organları gerektiğinde ayrıca değerlendirilmelidir.

### Hangi durumlarda acil değerlendirme gerekir?

- Şiddetli veya giderek artan alt karın ağrısı.

- Ateş ve genel durum bozukluğu.

- Bulantı ve kusmayla birlikte pelvik ağrı.

- Gebelikte enfeksiyon şüphesi.

- Tubo-ovaryan apse şüphesi.

- Hızla yayılan vulvar veya perineal şişlik.

### Sonuç

Kadın genital enfeksiyonları anatomik yerleşim, etken mikroorganizma ve klinik şiddet açısından birbirinden farklı hastalıklardır.

Başarılı tedavinin temelinde doğru tanı, uygun laboratuvar incelemesi, etkene yönelik tedavi ve gerektiğinde uzun dönem takip yer alır.

Özellikle üst genital sistem enfeksiyonlarının erken tanınması, fallop tüplerinin ve kadın doğurganlığının korunması açısından büyük önem taşır.

**Kadın genital sağlığında temel hedefimiz enfeksiyonu ortadan kaldırmanın yanı sıra, genital organların anatomik bütünlüğünü ve üreme fonksiyonlarını korumaktır.**